Relacionar términos y hechos médicos
Conviene disponer de la póliza, la declaración del siniestro y los informes asistenciales. El perito debe explicar los hechos médicos sin asumir que una expresión contractual tiene idéntico significado en todos los productos. La fecha de estabilización o la situación previa pueden ser relevantes según el objeto de la valoración.
Discrepancias con la valoración recibida
Si existe un informe de la entidad, la revisión debe identificar qué conclusión se discute y por qué. Puede haber diferencias sobre causalidad, secuelas o documentos considerados. La pericia independiente no garantiza cobertura ni cuantía; aporta una explicación técnica que debe conectarse con las condiciones aplicables.
Qué conviene revisar
- Póliza y condiciones relevantes
- Historia del accidente
- Informe de valoración discutido
Una cuestión frecuente
¿El baremo de tráfico se aplica siempre a un seguro de accidentes?
No debe darse por supuesto. La valoración depende de la póliza y del marco del caso. El informe debe identificar el sistema utilizado y evitar trasladar reglas de otro ámbito sin justificación.
Fuentes y referencias para ampliar
- Ley sobre responsabilidad civil y seguro en la circulación: valoración del daño
- Ley de Enjuiciamiento Civil: prueba pericial
Compruebe la redacción aplicable a la fecha de los hechos y las particularidades del procedimiento.